Презентация на тему "Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа.

  Преподаватель: доц. Болотова В.Ц.

• 
  Слайд 2

  Сахарный диабет 

  это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

• 
  Слайд 3

  История изучения

  2й век до н.э.. Греческий врач Деметриос из Апамании ввел термин «diabetes» (διαβαίνω) – неспособность удерживать воду

• 
  Слайд 4
  

  1675 г. - Томас Уиллис показал, что моча у больных СД сладкая – «diabetes mellitus» Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови у больных СД обусловлен содержанием сахара.

• 
  Слайд 5

  Классификация

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Этиология СД2

• 
  Слайд 8

  Ежегодно число больных ↑ на 6-10%

• 
  Слайд 9

  Осложнения

• 
  Слайд 10

  Лечение

  Модификация образа жизни. Пероральные противодиабетические (гипогликемические) средства. Препараты инсулина.

• 
  Слайд 11

  Классификация ЛП

  Произв.сульфонилмочевины: бутамид, букарбан, глипизид, гликвидон Пр.бигуанидина: метформин, беформин, глибутид Пр. тиозолидиндиона: пиоглитазон, росиглитазон. Инг. α-гликозидазы: акарбоза Др. ЛП: репаглинид, старликс

• 
  Слайд 12

  Новые группы ЛП

  Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин, линоглиптин, вилдаглиптин Миметики инкретина: эксенатид, лираглютид

• 
  Слайд 13

  Новое направление разработки пероральных гипогликемических средств.

  Вытяжка из слизистой оболочки кишечника обладает способностью стимулировать секрецию инсулина Оральное введение глюкозы стимулирует секрецию инсулина в большей степени, чем ее внутривенное введение, в связи с действием специальных веществ – инкретинов (ГПП-1 и ГИП)

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Эффекты ГПП-1 и ГИП

  Потенциируют глюкозостимулированную секрецию инсулина. Эффект ГПП-1 и ГИП проявляется только при повышенной концентрации глюкозы в крови. ГПП-1 тормозит секрецию глюкагона ГПП-1 повышает чувствительность к глюкозе глюкозорезистентных β-клеток ГИП стимулирует транскрипцию и транслокацию гена проинсулина ГИП стимулирует рост, дифференцировку, пролиферацию и выживание β-клеток

• 
  Слайд 16

  Миметики инкретина

  При СД2 секреция ГПП-1 снижена на 20-30%, активность его в норме. Секреция ГИПа нормальная, но активность его снижена Агонист рецепторов ГПП-1 – эксенатид Природный эксенатид (эксендин-4) был выделен из секрета слюнных желез ящерицы-ядозуба (Gila monster) Оказывает эффекты, характерные для ГПП-1 Побочные эффекты – тошнота (52%), рвота (19%), гипогликемия (27%)

• 
  Слайд 17

  Ing DPP4

  Период существования ГПП-1 и ГИП равен нескольким минутам Они инактивируются дипептидилпептидазой-4 Это распространенный фермент, отщепляют у энзимов 2 последний АК (Ала или Про)

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Эффекты:

  ингибирование ДПП-4 (основное действие); повышение уровней ГПП-1 и ГИП (требуемый эффект); влияние на функции островков поджелудочной железы (усиление инсулинового ответа бета-клеток и уменьшение глюкагонового ответа альфа-клеток на глюкозу) и резистентность к инсулину; влияние на гликемический профиль (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи) и эндогенную продукцию глюкозы; снижение уровня липидов после приема пищи; влияние на опорожнение желудка.

• 
  Слайд 20

  Цели лечения

  Снижение ССС рисков. Снижение риска сосудистых осложнений. Контроль массы тела. Предотвращение гипогликемий.

• 
  Слайд 21

  Схема лечения

• 
  Слайд 22

  Уровень Glu при использовании стандартной схемы лечения

• 
  Слайд 23

  Данные последних исследований

  Интенсификация лечения ведет к повышению риска возникновения тяжелых гипогликемий: ↑ смертности на 22% (хотя риск СССосл. ↓ на 10%) Если пациент перенес тяжелую гипогликемию, риск смерти ↑ на 25%

• 
  Слайд 24

  Целевой уровень Glu 6,5 – 8,0%

• 
  Слайд 25

  Основные принципы фармакотерапии

  При выявлении СД2 – сразу назначение метформина. Лечение основано на применении метформина, Ing DPP4, тиазолидиндионов и миметиков инкретина.

• 
  Слайд 26
  

  3. Лечение проводится в 3 шага (ступени): 1) назначение метформина (или др. ЛП при необходимости); 2) добавление еще одного ЛП из другой группы; 3) добавление третьего ЛП из другой группы

• 
  Слайд 27

  77% больных достигают целевых значение при раннем назначении Ing DPP4

• 
  Слайд 28

  Основные принципы фармакотерапии

  4. Индивидуализированный выбор целей лечения. 5. Лечить нужно не только гипергликемию, но и многие другие показатели: АД, Росм., холестерин, массу тела и т.д.