Презентация на тему "Патология щитовидной железы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Патология щитовидной железы у детей

• 
  Слайд 2

  Синдром гипотиреоза

  Гипотироз - это синдром, обусловленный частичным или полным дефицитом Т4 и Т3 или нечувствительностью тканей-мишеней к Т4 и Т3.

• 
  Слайд 3
  

  Классификация: Врожденный. Приобретенный.

• 
  Слайд 4
  

  Классификация: 1.Первичный – дефект определяется на уровне щитовидной железы. 2.Вторичный – обусловлен гипоталамическими нарушениями (дефицит тиролиберина) или патологией аденогипофиза. 3.Периферический – обусловлен периферической резистентностью тканей-мишеней к действию Т4 и Т3.

• 
  Слайд 5

  Врожденный гипотиреоз

  Встречаемость врожденного гипотиреоза в Европе 1 случай на 4 000 – 5 000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков.

• 
  Слайд 6

  Этиология врожденного гипотиреоза

  Врожденный гипотиреоз –гетерогенная группа заболеваний, обусловленных морфофункциональной незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы или их анатомическим повреждением во внутриутробном периоде.

• 
  Слайд 7

  Первичный врожденный гипотиреоз. Дисгенезия щитовидной железы

  Эктопия щитовидной железы встречается в 65 % случаев дисгенезии щитовидной железы.

• 
  Слайд 8
  

  Агенезия (атиреоз) встречается в 25 % случаев дисгенезии щитовидной железы.

• 
  Слайд 9
  

  2% случаев врожденного гипотиреоза - семейные формы заболевания с мутациями генов ТТF-1, TTF-2, PAX-8. Возможно другие мутации?

• 
  Слайд 10

  Первичный врожденный гипотиреоз.Дисгормоногенез

  Генетические дефекты синтеза, секреции, периферического метаболизма тиреоидных гормонов выявляются у 5-10% новорожденных с гипотиреозом. Наследование аутосомно-рецессивное.

• 
  Слайд 11

  Вторичный врожденный гипотиреоз

  5% случаев гипотиреоза у новорожденных. Частота встречаемости 1:100000 новорожденных.

• 
  Слайд 12
  

  Пороки развития головного мозга и черепа, сопровождающиеся гипопитуитаризмом. Разрыв ножки гипофиза при родовой травме или асфиксии. Врожденная аплазия гипофиза.

• 
  Слайд 13

  Транзиторный гипотиреоз (низкий Т4 при повышенном ТТГ)

  Лечение антитиреоидными средствами и другими медикаментами (амидарон, противоастматические средства). Избыток йода (феномен Вольфа-Чайкова). Дефицит йода у матери.

• 
  Слайд 14

  Формы эндемического кретинизма:

  Неврологическая форма кретинизма: задержка психического развития; неврологические расстройства; нарушения слуха, речи, глухонемота; задержка роста. Признаки гипотиреоза отсутствуют или слабо выражены. Гипотиреоидная форма кретинизма: задержка психического развития; неврологические расстройства; задержка роста. Зоб, клинические признаки гипотиреоза выражены.

• 
  Слайд 15

  Транзиторный гипотиреоз.Тиреоблокирующие антитела у матери.

  Причины:аутоиммунные заболевания у матери ведут к трансплацентарному переносу материнских тиреоблокирующих антител.

• 
  Слайд 16

  Диагностика врожденного гипотиреоза

  Только в 5% случаев ВГ можно заподозрить на основании клинической картины !

• 
  Слайд 17

  Симптомы ВГ в ранний постнатальный период

  Переношенная беременность. Большая масса тела при рождении (более 3500г). Отечное лицо. Гипертелоризм. Увеличение родничков (особенно малого), расхождение швов черепа; Макроглоссия. Пупочная грыжа.

• 
  Слайд 18
  

  Кожа сухая, холодная, мраморная; Пролонгированная желтуха; Мышечная гипотония; Замедление сухожильных рефлексов; Низкий голос при плаче, крике; Галакторея; Зоб редко.

• 
  Слайд 19

  Почему был введен скрининг на врожденный гипотиреоз?

  Высокая частота встречаемости врожденного гипотиреоза. Лечение в первые дни жизни предотвращает грубую задержку умственного развития. Клинические проявления заболевания проявляются после 3-х месяцев. Высокая чувствительность метода. Лечение дешевое, простое, эффективное. Высокая экономическая эффективность.

• 
  Слайд 20

  Этапы проведения неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз

  Цель скрининга на ВГ – как можно более раннее выявление всех новорожденных детей с повышенным уровнем ТТГ в крови. Обследование и дальнейшее наблюдение детей осуществляется в 2 этапа.

• 
  Слайд 21

  1-й этап – родильныйдом

  У всех новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных детей на 7-14 день жизни) проводится забор крови. Все образцы и отсылаются в Республиканскую медико-генетическую лабораторию, где проводятся определения ТТГ. Уровень ТТГ до 20 мк ЕД/мл – вариант нормы.

• 
  Слайд 22

  2-й этап – детская поликлиника, эндокринологический диспансер

  Динамическое диспансерное наблюдение илечение детей с определением уровней ТТГ, Т4 в сыворотке в контрольные сроки.

• 
  Слайд 23

  ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА

  Сразу после установления диагноза должна быть начата заместительная терапия тиреоидными гормонами!!!

• 
  Слайд 24
  

  Левотироксин натрия – препарат выбора. Суточную дозу дают утром натощак. Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом: 0-3 мес. 10-15 мкг/ кг/ сут 3-6 мес. 8-10 мкг/ кг/ сут 6-12 мес. 6-8 мкг/ кг/ сут

• 
  Слайд 25
  

  Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза на первом году жизни

  Уровень Т4 (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения). Уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения). Нормальная прибавка роста и массы тела. Отсутствие запоров. Нормальное психическое развитие.

• 
  Слайд 26

  Приобретенный гипотиреоз

  1.Первичный приобретенный гипотиреоз 1.1. Хронический лимфоцитарный тироидит (стадия гипотиреоза). 1.2.  Подострый тироидит. 1.3.  Хирургические вмешательства. 1.4.  Лечение радиоактивным йодом. 1.5. Воздействие струмогенных факторов (лекарственные препараты: сульфаниламиды, антибиотики (пенициллины, эритромицин, стрептомицин), тиреостатики; растения семейства крестоцветных; избыток йода, соли лития). 1.6.  Дефицит йода в эндемических районах.

• 
  Слайд 27
  

  2.Вторичный приобретенный гипотиреоз Причины: Гипопитуитаризм. Аденомы гипофиза. Опухоли ЦНС. Черепно-мозговые травмы. Инфекции. Пороки развития. Химио- и лучевая терапия.

• 
  Слайд 28

  Клинические симптомы гипотиреоза

  Общие: Низкорослость. Избыточный вес. Зоб (не всегда). Бледная, холодная кожа. Позднее прорезывание зубов. Замедленная речь, хриплый голос. Запоры.

• 
  Слайд 29
  

  Кровь: Анемия (нормо-, гипо или макроцитарная). Сердце: Брадикардия. Перикардиальный выпот. Уплощение зубца Т на ЭКГ.

• 
  Слайд 30
  

  Нервная система: Слабость, сонливость, оглушенность. Задержка психического развития (при поздно начатом лечении). Потеря памяти. Нейросенсорная тугоухость.

• 
  Слайд 31
  

  Гонадная система: Задержка полового развития.  Иногда преждевременное половое развитие. Аменорея или олигоменорея.

• 
  Слайд 32

  Лабораторная диагностика гипотиреоза

  ТТГ  (при первичном) и ТТГ или норма (при вторичном). Т4 общий и свободный  Антитиреоидные аутоантитела  (при аутоиммунном тироидите). Холестерин может быть 

• 
  Слайд 33

  Лечение гипотиреоза

  Средство выбора – левотироксин. Стандартная начальная доза от 2-2,5 до 3-4 мкг /кг /сут.

• 
  Слайд 34
  

  Коррекцию дозы проводят под контролем · Уровней ТТГ и Т4 · Костного возраста 1 раз в 1-2 года

• 
  Слайд 35