Презентация на тему "Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)"

Содержание

• 
  Слайд 1

  СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ

  Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) Докладчик студент VI курса 603-А группы Рыжкин В.В.

• 
  Слайд 2
  

  ПДР – операция, при которой единым блоком удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка,всю двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы с последующим формированием различных вариантов непрерывности ЖКТ между сохраненными структурами с обязательным включением поджелудочной железы и общего печеночного протока.

  Whipple 1935 год

• 
  Слайд 3
  

  ПДР – продолжает оставаться на сегодняшний день одной из самых сложных в хирургии операцией как с технической точки зрения, так и по течению послеоперационного периода. Уровень послеоперационных осложнений 20%-75% Госпитальная летальность при ПДР колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%

• 
  Слайд 4
  

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

  Длинна от 15-20 см. Ширина от 3-6 см. Толщина от 2-3 см.

• 
  Слайд 5
  

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны ПЖ – повышенный к хирургической агрессии орган. Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной капсулой.

• 
  Слайд 6
  

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны J.E. Skandalaksis (1983)

• 
  Слайд 7
  

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

• 
  Слайд 8
  

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

• 
  Слайд 9
  

  Japanese Pancreatic Society Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

• 
  Слайд 10
  

  Показания для ПДР Рак головки поджелудочной железы; Опухоли периампулярной зоны: рак большого дуоденального сосочка; рак холедоха; рак двенадцатиперстной кишки. Синдром головки поджелудочной железы.

• 
  Слайд 11

  Синдром головки поджелудочной железы

  Клиническая картина объемного образования головки ПЖ с компрессией рядом расположенных структур: холедоха (желтуха), ДПК (нарушение дуоденальной проходимости), воротной вены (портальная гипертензия), солнечного сплетения (хронический болевой синдром), и нарушением внешнескреторной (с-м мальабсорбции) и инкреторной (сахарный диабет) функций железы. Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ. Дооперационная диагностика: УЗИ, КТ: Интраопреационная биопсия ПЖ с целью выбора объема хирургического вмешательства

• 
  Слайд 12

  Резекция головки ПЖ при верифицированном псевдотуморозном панкреатите

• 
  Слайд 13
  

  Абсолютные противопоказания к ПДР Метастазы в печени и по брюшине; Метастазы в лимфатические узлы вне зоны резекции; Вовлечение в опухоль венозного сосуда протяженностью более 1,2 см. или тотальное прорастание сосуда; Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии; Тяжелые сопутствующие заболевания. Относительные противопоказания к ПДР Вовлечение в опухоль ДПК, желудка, толстой кишки; Метастазы в ЛУ в зоне резекции; Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение; Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцатиперстной артерии; Возраст пациента (старше 70 лет). Социальный статус пациента.

• 
  Слайд 14
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция ПДР с сохранением привратника ПДР с удалением привратника Whipple

• 
  Слайд 15
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция Оперативный доступ:срединная лапаротомия,поперечный лапаротомный доступ. Ревизия брюшины и органов брюшной полости: проростания опухоли в соседние органы и ткани; регионарного и отдаленного метастазирования; сопутствующих заболеваний. Расширение венозных сосудов большого сальника и желудочно-ободочной связки, асцит; Канцероматоз брюшины и большого сальника; Увеличенные ЛУ; Метастазы в других органах.

• 
  Слайд 16
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция I этап: Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

• 
  Слайд 17
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция II этап: Отделение брыжеечных сосудов от крючковидного отростка и от головки поджелудочной железы.

• 
  Слайд 18
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция III этап: Пересечение желудка.

• 
  Слайд 19
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция IV этап: Отделение воротной и верхней брыжеечной вен от задней поверхности шейки поджелудочной железы.

• 
  Слайд 20
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция V этап:Удаление желчного пузыря и пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

• 
  Слайд 21
  

  VI этап: Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо. Стандартная панкреатодуоденальная резекция

• 
  Слайд 22
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция VII этап: Пересечение поджелудочной железы, отделение крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротных вен.

• 
  Слайд 23
  

  Стандартная панкреатодуоденальная резекция VIII этап: Восстановление непрерывности пищеварительного тракта с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.

• 
  Слайд 24
  

  Послеоперационные осложнения

• 
  Слайд 25
  

  Спасибо за внимание