Презентация на тему "Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточностиПрограммирование устройств и наблюдение

• 
  Слайд 2

  InSync Model 8040

• 
  Слайд 3
  

  Двойной желудочковый выход Общее программирование амплитуды и длительности импульса Общее измерение чувствительности и импеданса электрода Желудочек V1 V2 + - + - V1 V2 Ring Tip

• 
  Слайд 4

  Бивентрикулярный сенсингInSync Model 8040

  При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ VEGM Поверх. ЭКГ RV LV

• 
  Слайд 5

  InSync Model 8040Рекомендации по программированию

  AS AV PVARP AR

• 
  Слайд 6
  

  AS V AV VR PVARP PVARP ext TARP 400 ms

• 
  Слайд 7
  

  Избегать процедур, которые удлиняют PVARP Программировать «PVC Response» на OFF Программировать«PMT Intervention» на ON Программировать PVARP на 250 ms Программировать«Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях Частотная адаптация A-V задержки (RAAV): ON Start Rate: > собственной активности Stop Rate: 140 bpm Minimum AV= 30 ms

• 
  Слайд 8

  Рекомендации по программированию(InSync Model 8040)

  Lower Rate амплитуды P-волны SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1 мес, затем гистограмма мачсимальной частоты Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС

• 
  Слайд 9

  Программирование диагностических параметровInSync Model 8040

  Гистограмма частоты (первый месяц) Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов Эпизоды высокой частоты (после первого месяца) Мониторирование ЖТ параметры:  Detection Rate: 160 bpm Detection Number: 6 Termination Number: 3 Type: Ventricular Episodes: Rolling EGM: OFF

• 
  Слайд 10

  Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040

• 
  Слайд 11

  Бивентрикулярный порог ЭКСInSync Model 8040

  бифок монофок Потеря захвата

• 
  Слайд 12

  Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040

  Потеря захвата первой камеры

• 
  Слайд 13

  Продолжаем………

  Потеря захвата второй камеры

• 
  Слайд 14

  Наблюдение за пациентом

  Стандартные интервалы наблюдения Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов Оценка диагностических опций Гистограмма частоты % стимуляции

• 
  Слайд 15

  Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ

  Снижает митральную регургитацию Повышает время диаст. наполнения1,2,3 Оптимизация АВ-задержки Porciani et al. Eur Heart J Suppl 2000; 2: J23-J30 Nishimura et al. J Am Coll Cardiol.1995; 25:281. Walker et al. Europace 2000;I(suppl D): abstract 212/5 Click to Start/Stop

• 
  Слайд 16

  Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter

  Большая АВЗ 160 ms Короткая АВЗ 50 ms Оптимальная АВЗ 100 ms

• 
  Слайд 17

  Время операции и успех имплантации

  0 40 80 120 160 200 Сред. время операции 162 137 минуты MIRACLE Trial 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Успех имплантации 93% Success (536/579) 95% Success (318/334) Attain Family w/ OTW

• 
  Слайд 18

  Успех имплантации после CS канюляции

  80 85 90 95 100 MIRACLE % успешной операции 95 % 97% Attain Family With Attain OTW

• 
  Слайд 19

  InSync® ICD Model 7272

• 
  Слайд 20
  

  Оптимальная терапия для пациентов с ХСН Сенсинг только ПЖ Самый высокий уровень безопасность дефибрилляции 34 Дж Быстрое время зарядки Высокий уровень защиты пациента PR Logic Безболезненная оценка импеданса звонок Высокая договечность

• 
  Слайд 21

  InSync® ICD Model 7272Показания

  Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с: Стабильной оптимальной мед. терапией Желудочковой диссинхронией широкий QRS  130 ms Показаниями к ИКД ФВ 35%

• 
  Слайд 22

  InSync® ICD Model 7272

  Профилактика «двойного» подсчёта Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали Быстрая и надёжная детекция VT/VF идентично Gem® II DR PR Logic™ 2-камерная детекция Авто-подстройка чувствительности Комбинированный подсчёт

• 
  Слайд 23

  InSync® ICD Model 7272Физические характеристики

  объём 66 см³ вес 117 г размеры 87 x 57 x 16 мм Доставляемая энергия 34 J (50% tilt) Срок службы 100% предсердный сенсинг, 75 в мин, 400 ohm Ежеквартальные шоки 6.8 лет

• 
  Слайд 24

  InSync® ICD Model 7272

  Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг Нет сенсинга на ЛЖ электроде Двойной желудочковый выход RV, LV или RV+LV электростимуляция: Бради ЭКС RV или RV+LV (невозможно только LV) Анти-тахи ЭКС RV, LV или RV+LV Тестирование RV, LV или RV+LV

• 
  Слайд 25

  InSync® ICD Model 7272Сохранённая и реальная EGM

  Электрограммы

• 
  Слайд 26

  InSync® ICD Model 7272Панель электростимуляции

  Опция RV и RV+LV ЭКС

• 
  Слайд 27

  Операционное тестированиеInSync ® ICD Model 7272

• 
  Слайд 28

  InSync® ICD Model 7272Момент имплантации

  Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции Конфигурации постоянной ЭКС RV или RV+LV (не LV) Гибкая ATP-терапия RV, LV или RV+LV

• 
  Слайд 29
  

  Электроды левого сердца Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188 Правый желудочек Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный *In the InSync ICD, the ring in a true bipolar RV lead is NOT active.

• 
  Слайд 30

  InSync® ICD Model 7272Тесты измерения порогов

  Оценивай каждый электрод отдельно LV порог ЭКС EGM: LV tip to HVA RV порог ЭКС EGM: RV tip to RV coil

• 
  Слайд 31
  

  RV Testing LV Testing

• 
  Слайд 32
  

  Defib Lead 5832 Cables 5832 Cables Analyzer Atrial Bipolar LV Unipolar 5832 Cables 5832 Cable Analyzer DF-1 RV DF-1 SVC InSync® ICD Model 7272Тесты измерения порогов через адаптер

• 
  Слайд 33

  InSync® ICD Model 7272Header Connection

  Два порта DF-1 Три порта IS-1 ВНИМАНИЕ: правильно расположи дефибриллирующие (спиральные) порты

• 
  Слайд 34

  InSync® ICD Model 7272Рекомендации по программированию

• 
  Слайд 35

  InSync® ICD Наблюдение

• 
  Слайд 36

  InSync® ICD Model 7272Наблюдение

  Уверенность в ресинхронизации Измерь пороги ЭКС RV и LV Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*

• 
  Слайд 37
  

  Оцени RV и LV пороги ЭКС раздельно

• 
  Слайд 38
  

  Оцени энергию батареи и последний разряд Проверь Импеданс электродов оцени % желудочковой ЭКС

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  ИТОГ

  Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии

• 
  Слайд 41

  Клинические случаи

  The results presented in these case studies are specific to these individual patients. Patient results will vary, not every response is the same.

• 
  Слайд 42

  Ишемическая кардиомиопатия

  57 –летний мужчина Ишемическая кардиомиопатия NYHA Class III ХСН Передний инфаркт миокарда в 1995. Коронарография – однососудистое поражение, ЧТКА с экстренным АКШ в 1995. Протезирование аортального клапана в1995. ЭХОКГ (Nov 1998) – выраженная ДЛЖ, ФВ менее 20%, дилатация ЛЖ ЭКГ (Nov 1998) – асимптомная син. брадикардия, 55 в мин, блокада ПНПГ, QRS = 152 msec. Инсульт в правой гемисфере, 1998. Гиперлипидемия. Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе Пациент: История заболевания: Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

• 
  Слайд 43
  

  ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 25 mg дважды в день Диуретики: furosemide 40 mg дважды в день Digoxin 0.25 mg один раз в день Нитраты: isosorbide mononitrate 30 mg один раз в день аспирин 81 mg один раз в день варфарин Снижение липидов: atorvastatin calcium 10 mg один раз в день Медикаментозная терапия: InSync Model 8040 - в Nov 1998 и был включен в исследование MIRACLE : первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и с февраля 1999 года получает ресинхронизирующую терапию Ресинхронизирующая терапия: *Patient was enrolled in the initial phase in which patients were randomized for three months Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

• 
  Слайд 44
  

  Результаты CRT Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

• 
  Слайд 45

  Неишемическая кардиомиопатия

  71-летняя женщина Идиопатическая ДКМП ХСН NYHA Class III  КАГ(Jan 2000) : данных за стенозирующий атеросклероз нет, глобальный гипокинез с ФВ = 25-30%, нормальное давление наполнения ЛЖ. ЭХОКГ (Jan 2000): ЛП - 3.6 см. Дилатация ЛЖ с КДР = 58 мм, ФВ = 30-35%. Акинез передней стенки, нет поражения клапанов. ЭКГ (март 2000) – синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, БЛНПГ, QRS = 160 msec. Гиперлипидемия. Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе Пациент: Анамнез заболевания: Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga

• 
  Слайд 46
  

  ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 6.25 mg один раз в день диуретики: furosemide 40 mg один раз в день Дигоксин 0.125 mg один раз в день аспирин 81 mg один раз в день Соли калия 20 mEq один раз в день Медикаментозная терапия: InSync Model 8040 – в марте 2000 и была включена в исследование MIRACLE первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и начала получать ресинхронизирующую терапию только через 3 мес. Ресинхронизирующая терапия: Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga

• 
  Слайд 47
  

  Результаты CRT Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga